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为什么有些性早熟的孩子也需要使用生长激素治疗?

2020-06-10 17:13:32  文章来源:互联网

作者介绍:

茅江峰,北京协和医院内分泌科主任医师,从事临床、教学和科研工作二十余年,在矮小问题、青春发育、甲状腺疾病和糖尿病等疾病诊治方面,具有丰富临床经验。

很多家长也许对性早熟的概念略有耳闻。简单来讲,性早熟就是指青春发育提早发生。我们在日常接诊的时候经常遇到这样的情况,妈妈带着女孩子来看诊,说孩子乳房有点疼,过来检查。

孩子的青春期是一个阶段。在这个阶段,孩子的生殖系统渐渐发育成熟,从孩子过渡到成人的阶段。正常女孩子9-10岁乳房开始发育,男孩子10-11岁睾丸开始发育,如果女孩在8岁前、男孩在9岁前出现性发育征象,就有点过早,提示“性早熟”,是我们比较常见的一种内分泌疾病。

2018年,7岁的萱萱由妈妈领着来到我的诊室。妈妈说是瞒着家人来医院的,因为家里人觉得孩子除了胖一点没啥其他毛病。但是妈妈每次给孩子洗澡时,只要碰到胸部,孩子就会叫疼,还能摸到硬块。妈妈觉得实在不放心,带孩子来看诊。

给萱萱做完检查,我们就发现这孩子是一个性早熟的病例。胸部硬块和一摸疼痛,是因为乳房开始发育了。对于性早熟的孩子,国内外公认的治疗办法是使用GnRHa(促性腺激素释放激素抑制剂)来有效抑制性发育的进程。检查发现,萱萱的骨龄9岁,比实际年龄大2岁,骨龄明显提前,预测孩子的成年身高不到150cm,因此建议GnRHa治疗同时,联合使用生长激素,来促进身高增长。

萱萱的妈妈有点困惑,萱萱现在7岁,身高127cm,目前看着并不矮,在同龄人当中甚至还有点偏高,为什么需要用生长激素呢?

这也是很多家长的困惑,让我们一起来看看其中的原因。

1)性早熟的孩子现在看着并不矮,为什么终身高反而会矮呢?

这个问题,用跑步的例子就能很好的说明。想要跑得远,要满足两个条件:一个是充足的时间,一个是较好的速度。身高的增长也一样。要达到比较满意的身高,一方面是要尽可能地延长生长的时间,另一方面是要保持较好的生长速度。

在生长速度一致的前提下,孩子的生长时间越长,终身高就会更高。而性早熟的孩子,因为青春期的提前启动,缩短了生长的时间。虽然因为生长激素和性激素的共同作用,孩子的身高会有一个高速增长期,让他/她看起来并不矮,甚至还比同龄人高一些。但性激素的作用,也让孩子的骨骺加速闭合,生长潜能被提前消耗殆尽。当别的孩子还在稳定长高的时候,这些孩子的骨骺已经闭合,身高停止增长,导致终身高不理想。

像萱萱的情况,她虽然身高127cm,在当下看着并不矮。但是,她的性发育进程已经启动,骨龄提前2岁。如果不干预治疗,她会在接下来两年左右加速骨骺闭合,然后停止长高。与此同时,她的同龄人可能才刚刚开始性发育,跟她相比,多了几年的长高时间。两者比较,萱萱的终身高会矮于同龄人。

2)性早熟的孩子为什么需要用生长激素进行治疗?

性早熟的孩子用GnRHa来治疗这件事,很多家长都表示理解。但很多家长也提出了像萱萱妈妈那样的问题,为什么还需要用生长激素呢?

通过上面的讲解,我们知道,孩子的身高增长,一方面取决于生长的时间,一方面也依赖于生长速度。打了GnRHa抑制剂后,孩子体内雌激素减少,雌二醇水平会降低到性发育之前的水平,延缓骨龄的进展,争取更多的生长时间。打个比方,如果不干预治疗,可能过了一年孩子的骨骺就闭合了,而打了抑制剂后,可能需要一年半甚至两年骨骺才会闭合,就能为孩子争取到宝贵的半年到一年的时间来长高。

生长激素的作用,则是在孩子有限的生长时间内,尽可能地提高孩子的生长速度。这两者协同来助力孩子的终身高,这种治疗方法在临床上,我们称之为“双打”。

还是回到萱萱的案例。骨龄9岁的萱萱,如果单用GnRHa抑制剂,可能会使她的骨龄减慢增长,但她的生长时间也不多了,以整个青春期女孩长20-25cm的平均值来衡量的话,萱萱的最终身高也无法超过150cm。这个时候我们加用生长激素,在延长生长时间的同时,增加生长速度,可能会提升终身高。

萱萱在我这里治疗了两年半,性早熟的得到很好控制。身高也稳步增长,停药的时候155cm。因为骨骺没有彻底关闭,估计还能增加2-4cm。 治疗效果基本满意了。

对于性早熟的孩子,我们的治疗目标主要有三个:一是抑制过早或过快的性发育;二是改善孩子的终身高;三是避免孩子或家长因为性早熟而导致的心理焦虑。对于那些生长速度较慢、预测终身高不理想的孩子,可用GnRHa抑制剂的同时,联用生长激素,促进身高增长。生长激素具有促进软骨细胞增殖分化、促进骨骼线性增长的作用。

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